【病人安全】处方精简 病人安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy程式码自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 图片来自网l网状 【背景】 多重药物是常指同时用作5种及以上的口服。正如其他数据分析所提出的, 多重药物通常被确信是常用预防保健食品不良政治事件 (ADE) 的人身安全连续性主因之一。目同一时间的数据集表明，多重药物的高血压比服用极少于5种口服的高血压引发ADE的人身安全连续性高 88%。此外，在英国多重药物是致使发病率和死亡率增高的极为重要主因；一项Meta分析的结果表明，不存在多重药物上述情况的高血压，其死亡率比服用较极少口服的高血压高 31%。 目同一时间，已有许多数据分析新闻报道了致使多重药物的人身安全连续性主因，并且每个主因都可以作为可能会多重药物的潜在打压方向。2019年，《英国家庭医生》杂志的一篇文章里面新闻报道了多重药物常见的人身安全连续性主因，详见表1。 表 1. 多重药物的常见人身安全连续性主因 人身安全连续性主因 注释 中年高血压 因身患多种慢连续性疾病而所需用作多种口服 本品并行 用作一种口服来病人由另一种口服引起的不良反可不（例如：用作呋塞米来病人由氨氯地平引起的水肿） 无序的高血压医疗 对于同时不能接受多层级公共卫生医疗的高血压，无序的医疗监管会因连系不畅而致使高血压多重药物 慢连续性疾病 无论年长大小不一，身患慢连续性病都能增加高血压用作多重药物病人疾病的人身安全连续性 数据集包涵/人身安全 因高血压就诊文档只能包涵，会增加多种本品和多重药物的人身安全连续性 用作非本品 (OTC) 保健食品 由于OTC保健食品不所需要医生开具本品，所以许多高血压不必上报其用作上述情况，因此用作OTC保健食品会致使多重药物，并且会增加未识别口服的相互作用及保健食品不良政治事件的人身安全连续性 本品扩充是常指在监督下低血糖或减小剂量以减小潜在不尽量药物 (PIM)的反复。 本品扩充是一种打压安全措施，可常用减缓与多重药物无关的 ADE 或口服出错人身安全连续性。 无论何时，高血压用作多重药物病人时都可不考虑本品扩充，并可不用作都由对政府数学法则来推行。 都由对政府有数高血压和临床数据分析医生都由发表意见每种口服对高血压的可不与，这些口服所需有着有效连续性及有效连续性； 同时，都由对政府使高血压能够参予到与他们有关的公共卫生医疗对政府。 有大量证据表明，用作这种都由对政府数学法则可以改善高血压的治果，并且在许多记录的案例里面，让高血压参予他们自己的公共卫生医疗对政府会致使这些高血压自由选择愈来愈保守的病人方案。 【本品扩充策略连续性】 我们可以采用多种策略连续性和最佳实践途径来促进本品扩充，从而大大提高高血压人身安全。针对本品扩充的一种简便法则是将其分为五个法则：

整理高血压完整药物史及明确每种口服适可不症。

对高血压来进行整体人身安全连续性评核。

表明是否不存在潜在不尽量药物人身安全连续性。

按本品扩充队列创设保健食品相应目录。

推行和出现异常本品扩充方案。

在推行第一个法则时，志愿者可不该来进行全面的口服审批和口服扩充。 口服审批和口服扩充是常指颁布高血压当同一时间口服清单精确连续性和完整连续性的反复。 口服扩充的优势已在同一时间期数据分析里面来进行了新闻报道，并通过PSNet WebMWildM 案例得到了验证。 来进行口服扩充的最佳处理方式是用作多种文档；也，例如最近的入院记录、高血压的家庭保健食品清单、药房取药记录等，以尽有可能创设最精确和最新的保健食品清单。 在决定是否废弃某种口服时，所需全面连续性评核每种口服的用途（病人连续性还是姑息连续性）、高血压对口服的耐受上述情况、高血压的预想寿命和公共卫生医疗目标，以及从口服里面获益所需要的时间等。推行本品扩充时，可依据高血压用作每种口服的主因和盈利上述情况，来扩充有可能不再为高血压包涵临床数据分析盈利的本品并行或口服。 现阶段已发布新闻的机器可常用帮助识别 PIM。PIM的鉴别已有多种机器可以用作。表2里面展览品了本品扩充常用的三种机器及主要功能。目同一时间，中年高血压是各种本品扩充机器关注的全面连续性，因为中年高血压愈来愈有有可能引发多重药物，经历多种口服病人。本数据分析小组同一时间期发布新闻的两个 PSNet WebMWildM 案例，也对上述问题来进行了发表意见：分别是药盒用作出错和华法林滥用。 表 2. 本品扩充的机器

英国中年医学会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

主旨识别中年人 PIM 的机器

都有在大多数上述意味着中年人可不可能会的 PIM 沙罗

都有在特定上述意味着（例如，身患某种诊断或疾病的高血压）可不可能会用作的口服沙罗

中年本品同一时间列腺癌机器 (STOPP) 标准

都有针对中年人的PIM沙罗

符合 STOPP 标准的口服与 ADE 显著无关

药物合理连续性净资产 (MAI)

有数了10个问题，准许三种标准普尔自由选择（尽量、同一时间段尽量、不尽量）

根据极为重要连续性对 10 个问题里面的每一个来进行加权，然后计算每种口服的总分

对于考虑废弃多种口服的高血压，实行循序渐进的法则很极为重要。 可不先同一时间废弃口服，以 便精确评核每次低血糖的结果。 首先废弃上述5个法则里面第4步予以最高队列的口服。 可不根据之同一时间法则里面评核的高血压特定主因创设口服优先沙罗，有数高血压有可能遇到的任何副作用、口服的潜在伤害、口服的潜在益处以及高血压停止、在此之后药物的动机等。 某些口服不可不突然低血糖，所需要慢慢减半，如类口服、苯二氮卓类口服和β受体阻滞剂等。 通过本品文档查阅，根据口服的药代动力学和药效学结构上，以确定是否所需要逐渐减半，以及愈来愈换口服同一时间所需低血糖多极少时间。 在本品扩充的反复里面，极为重要的是记录扭曲口服的主因及其结果，以支持与高血压口服监管无关的未来对政府。 此外，所需要注意的是，当电子产品保健记录 (EHR) 里面的口服被废弃时，该文档不必自动传送到高血压取药的药房。 因此，本品扩充的一个关键法则是与药房连系，以必需口服愈来愈动得以推行。 其次，电子产品临床数据分析对政府支持种系统（CDSS）最大限度本品扩充。比如MedStopper,它是一个基于互联的种系统，可为高血压沙罗里面的每种口服包涵盈利和人身安全连续性文档。它为 PIM 创设了一个推荐的“低血糖沙罗”，包涵了有关口服所需逐渐减半的建议，并描绘出了有可能的低血糖腹泻。该种系统是免费公开用作的。此外，随着 EHR 和电子产品本品的进步，在公共卫生医疗方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种自由选择。利用EHR 支持的CDSS 已被证明能有效减小医院生态里面PIM的本品。 再一，本品扩充是一个所需要控管和反馈的长时间反复。可以用作各种对政府辅助机器、小册子和其他资源来支持这一反复。由于本品扩充有可能涉及低血糖腹泻或原本品引起的腹泻复发，所以有可能所需要原先开始或相应剂量。同时，虽然已务实参与了本品扩充，但因高血压多次就医，而致使的多重药物仍有有可能再次引发。因此，保健医生和专科医生的互动发表意见是极为必要的。 【数据分析现状】 在多个种系统连续性评价和Meta分析里面，从未对本品扩充的实践来进行了评核，尽管这些分析里面都有的数据分析和高血压人群各不相同，但结果外支持用作本品扩充。本品扩充的好处有数减缓发病率和死亡率、大大提高境遇恒星质量、减小住院、减小体力不支和改善精神状态。 为了在临床数据分析生态里面出乎意料推行本品扩充，公共卫生保健改进数据分析所 (IHI) 建议实行逐步扩展的迭代法则。他们的四步数学法则推行有数确定卫生种系统内的当同一时间处理方式，建立符合卫生种系统本品文化背景的数据集特别设计的本品扩充目标，以及推行打压安全措施，以促进随着时间的消退逐步不断扩大规模的本品扩充。IHI数学法则鼓励用作小样本的打压安全措施，一旦本品扩充的演算法在现实全球高血压的上述意味着开发并测试，就可以逐渐扩展为愈来愈大、愈来愈全面的打压安全措施。在推行反复的每一个法则里面，IHI本品Guide都务实了让核心利益无关者（例如临床数据分析医生、药剂师、文档学人员和高血压）参予的极为重要连续性，以必需不仅出乎意料推行，而且必需推行愈来愈动的持久连续性。尽管用作他们的数学法则所需要在晚期阶段来进行大量规划和测试，但用作数据集特别设计的目标来常指导本品扩充打压安全措施的设计，最终将致使卫生种系统常指标的改进，从而务实加强本品扩充的处理方式。因此，IHIGuide可为努力大大提高自己的本品扩充工作流程的卫生种系统监管人员包涵简便的参考。 【原文】 译文： 蔡 来由 宜昌师范大学2021级儿科数据分析生 审校：单雪峰 宜昌师范大学附设第一医院药学部 校对：肖明朝 宜昌师范大学附设第一医院泌尿外科