微创与新标准全髋置换术假置及在院费用比较

CT全髋移位（MIS-THA）是一项屡受争议的髋关节移位技术。其反对者指出，MIS技术的应用可加速病人的康复、减少中毒者值和在院中时间。而反对者指出，与标准全髋移位（STD-THA）相比，MIS-THA可能会随之而来更高的术后并发症发生率和发生假置过多的风险。由于当前已发表的相关典籍中都，遵从MIS-THA的病实有多是相对几位、棒状重较轻和较为活跃的病人，若与遵从STD-THA的病人相比较，一般而言因为选择性偏倚而增高其推论成本，这也是MIS-THA屡受争议的重要原因之一。

近日，美国华盛顿大学骨头科及科罗拉多州关节移位中都心的一除此以外医生对遵从MIS-THA的病人顺利完成了回顾性研究，并与年龄、性别、棒状数值级加权（BMI）和合并症以外相匹配的遵从STD-THA的病人顺利完成了比较，相关研究成果结果发表于不太可能一期的JOA上。 从2006年9同年1日至2008年8同年31日，写作者所在医学中都心实施疗程的115实有MIS-THA（102名病人）和387实有STD-THA（375名病人），根据相匹配原则，从中都配对成MIS和STD-THA各49实有顺利完成研究。所有MIS除此以外眼疾髋以外由同一名资深外科护理人员（A）顺利完成疗程，使用双切口CT移位技术。而STD除此以外眼疾髋则分别由A不单是和另一名遵从过较佳培训的B不单是顺利完成疗程，使用的是改良Hardinge直接外后侧入路。2除此以外眼疾髋以外使用了有所不同的颅骨头后侧和髋臼后侧角化（ML锥形颅骨头枝和Trilogy金属外杯，Zimmer公司），所有MIS除此以外眼疾髋以外使用的是高交联硬质髋臼铝制，而STD除此以外中都则有21实有使用了标准硬质铝制。2除此以外眼疾髋的术前等待和术后康复以外有所不同，为避免不单是的阻碍，病人的成院中良机以外由物理疗程团队确定。 表1 病人的必需具棒状情况 X中央线审计除此以外了在AP位骨头盆平片上测值髋臼角化的倾角和前倾，并通过多次随访确定了颅骨头角化的下坠小幅度，同时根据Engh标准称赞了角化周遭的骨头定位具棒状情况。病人住院中款项的收集以外来自中都心的定价处，除此以外了直接款项和间接款项（详见表2）。 研究成果得出结论，所有MIS除此以外病人以外在成院中后直接回去，而STD除此以外中都有7名病人需转入专门机构顺利完成康复。MIS除此以外的最少住院中时间突成短于STD除此以外（分列2.41天和3.64天，p＜0.001）。术后并发症方面，STD除此以外病人中都成现1实有肾结石、3实有伤口引流时间延长和1实有急性钾离子坏死。而MIS除此以外中都则成现了1实有肾结石、1实有肠梗阻和4实有大腿外后侧皮肤麻痹，其中都3实有仅短时间普遍存在，另外1实有持续至术后1年。有2实有MIS眼疾髋成现了术后早期脱位，以外在脱位后顺利完成了翻修并更换为长颈角化，术后恢复较佳。 住院中款项的比较上，除研究中心安全检查款项、材料管理款项、考虑到角化和医院服药后的疗程直接款项相仿外，MIS除此以外的其他款项以外突成低于STD除此以外。但由于需要增加术中都透视款项，随之而来MIS除此以外的直接诊断款项略高于STD除此以外。 表2 2除此以外病人在院中疗程款项的比较 在X中央线审计中都，2除此以外眼疾髋颅骨头角化下坠小幅度无突成歧异（p=0.32），STD除此以外概率分布为0.46mm（95%置信区间-0.001-0.92），STD除此以外为0.79mm（95%置信区间0.21-1.28）。根据Engh标准，2除此以外病人的角化周遭骨头长入（骨头定位）具棒状情况较佳。2除此以外眼疾髋的髋臼角化倾角测值最大值无突成歧异。而MIS除此以外眼疾髋的髋臼角化前倾突成略高于STD除此以外（分列21.43°和17.82°，p=0.0005)。但是，MIS除此以外眼疾髋中都仅有2实有（4%）的测值最大值超成安全和范围内（前方过多），而在STD除此以外中都有11实有（22%），二者普遍存在突出歧异（p=0.007） 图1 MIS除此以外髋臼假置的测值具棒状情况。图中都阴影部分为安全和区（显现出异常前方） 图2 STD除此以外髋臼假置的测值具棒状情况 基于上述结果，写作者指出，MIS-THA普遍存在一定的技术选择性，对不单是允许更高。同时，还需要务实适应证的把握。在满足前述有条件的具棒状情况下，MIS-THA可必需增高总棒状在院中疗程款项并达到与STD-THA相似的治果。 Two-Incision Minimally Invasive vs Standard Total Hip Arthroplasty: Comparison of Component Position and Hospital Costs

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撰稿： pirate_ship